尿素檢測

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尿素檢測：核心檢測項目及其臨床應用

一、尿素檢測的核心項目

1. 血液尿素檢測（Blood Urea Nitrogen, BUN）

   • 檢測目的：評估腎臟排泄功能及蛋白質代謝狀態。
   • 適用場景：
     • 篩查急慢性腎衰竭、尿毒癥。
     • 監測脫水、休克等導致的腎前性氮質血癥。
     • 評估高蛋白飲食或代謝異常的影響。
   • 正常參考范圍：
     • 成人：2.5–7.1 mmol/L（或7–20 mg/dL，因單位而異）。

2. 尿液尿素檢測

   • 檢測目的：分析腎臟對尿素的排泄能力。
   • 適用場景：
     • 結合血尿素計算尿素清除率。
     • 輔助診斷尿路梗阻或腎小管功能障礙。
   • 正常參考值：
     • 成人：200–600 mmol/24h（隨飲食攝入量波動）。

3. 尿素清除率（Urea Clearance）

   • 檢測方法：通過血尿素和尿尿素濃度計算腎臟每分鐘清除尿素的能力。
   • 臨床意義：
     • 間接評估腎小球濾過率（GFR），但準確性低于肌酐清除率。
     • 用于腎功能動態監測，尤其在急性腎損傷（AKI）中。

4. 尿素/肌酐比值（BUN/Creatinine Ratio）

   • 檢測目的：鑒別腎前性（如脫水）與腎性（如腎實質損傷）氮質血癥。
   • 臨床解讀：
     • 比值升高（>20:1）：提示腎灌注不足（如脫水、心衰）。
     • 比值正常或降低：可能為急性腎小管壞死或慢性腎病。

5. 動態尿素檢測（連續監測）

   • 應用場景：
     • 重癥患者腎功能實時監測。
     • 透析充分性評估（如尿素下降率）。

二、尿素檢測的臨床意義

1. 腎功能評估

   • 升高：急慢性腎衰竭、尿路梗阻、腎灌注不足。
   • 降低：低蛋白飲食、嚴重肝病、妊娠（生理性降低）。

2. 蛋白質代謝與營養狀態

   • 高蛋白飲食或分解代謝增強（如燒傷、感染）可導致血尿素升高。

3. 肝臟疾病輔助診斷

   • 肝衰竭時尿素合成減少，血尿素水平下降。

4. 脫水與血容量監測

   • 腎前性氮質血癥中，BUN升高早于肌酐，BUN/肌酐比值升高。

三、檢測方法與注意事項

1. 常用檢測方法

   • 酶促動力學法：通過脲酶分解尿素生成氨，檢測吸光度變化，準確性高。
   • 苦味酸法：較少使用，可能受溶血或脂血干擾。

2. 樣本類型

   • 血清/血漿（血液尿素）。
   • 24小時尿液（尿液尿素）。

3. 檢測前注意事項

   • 空腹要求：建議禁食8–12小時，避免高蛋白飲食干擾。
   • 藥物影響：糖皮質激素、利尿劑、四環素等可能升高BUN。

4. 結果解讀要點

   • 需結合肌酐、電解質、尿常規等綜合分析。
   • 動態監測比單次檢測更具診斷價值。

四、總結

尿素檢測通過多維度項目（血液、尿液、清除率、比值）全面評估腎臟、肝臟及代謝狀態。臨床應用中需注意檢測方法的標準化及個體化解讀，尤其在急重癥監護和慢性腎病管理中，尿素動態監測可為治療提供關鍵依據。患者應遵循醫囑，結合其他指標進行綜合診斷。

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